ГЛАЗ - замечательный орган столь высокой чувствительности, что, как объясняли нам в школе на уроках физики и биологии, он способен зафиксировать несколько квантов света.
весь его внутренний объем наполняет так называемое стекловидное тело, в котором,
сразу за зрачком, плавает хрусталик - биологическая линза, равной которой мы,
люди, пока что не создали. В отличие от стеклянных или пластмассовых линз
хрусталик способен изменять свою кривизну и в результате фокусировать глаз то на
ближние предметы, то на дальние, то, как говорят оптики, "на бесконечность". В
любом случае изображение попадает на заднюю стенку глаза, на глазное дно,
выстланное сетчаткой, состоящей из "палочек" и "колбочек", о которых нам
опять-таки рассказывали в школе.
Сетчатка - очень деликатный субстрат, пронизанный мелкими кровеносными сосудами
и нервами; тут фиксируются все детали обозреваемых объектов, все цвета, оттенки,
полутона, и отсюда - по зрительному нерву - изображение передается в мозг. Если
на сетчатке возникают дефекты, то их не исправить и не скомпенсировать никакими
очками; ведь сетчатка - это живая цветочувствительная фотопленка, и если на ней
появился разрыв, то его - увы! - не заклеишь. Глаз - в результате такого
разрыва, дырки или слепой области - будет видеть хуже, а если слепых областей
окажется много и они сомкнутся краями, зрение будет потеряно совсем. Такие
повреждения сетчатки, называемые ретинопатией, ведут к необратимой слепоте.
Диабетическая ретинопатия - иначе говоря, поражение мельчайших кровеносных
сосудов сетчатки - приводит именно к такому результату. Она является ведущей
причиной слепоты в высокоразвитых странах - США, Германии, Англии и т.д.она в
равной мере сопутствует диабету I и II типов, и почти у всех диабетиков с
двадцатилетним и более стажем наблюдаются негативные изменения сетчатки. Это,
конечно, не слепота, и во многих случаях больной не просто видит, а видит
отлично, но изменения все-таки есть.
--------------------------------------------------------------------------------
Диабетическая ретинопатия является одной из основных причин слепоты среди
населения развитых стран мира. Слепота у больных сахарным диабетом наступает в
25 раз чаще, чем в общей популяции (по данным Всемирнрой Организации Здоровья,
1987 г.). Инвалидность по зрению отмечается более чем у 10% больных сахарным
диабетом. Патологические изменения на глазном дне в большинстве случаев
возникают через 5-10 лет от начала заболевания. Ретинальные сосудистые
осложнения проявляются как у больных с инсулинзависимым, так и
инсулиннезависимым сахарным диабетом.
--------------------------------------------------------------------------------
По степени изменений сосудов глазного дна ретинопатию разделяют на три стадии:
непролиферативную, препролиферативную и пролиферативную. Длинные, неуклюжие,
труднопроизносимые слова, не так ли? Но постарайтесь их запомнить - или хотя бы
усвоить, что есть три стадии поражений сетчатки вследствие диабета.
Для первой стадии (непролиферативной) характерны начинающаяся извилистость
сосудов глазного по дна и точечные микроскопические кровоизлияния. На второй
стадии (препролиферативной) извилистость становится ярко выраженной,
кровоизлияния - более значительными; помимо того, проявляется тромбоз
(закупорка) мелких сосудов, из-за чего некоторые участки сетчатки лишаются
кровоснабжения. На третьей стадии (пролиферативной) возникают новые признаки
поражения сетчатки: новые кровеносные сосуды и кровоизлияния в стекловидное
тело. В результате сетчатка может отслаиваться и утолщаться. По данным ряда
авторов пролиферативная ретинопатия развивается более чем у 40% больных.
Существует лишь один способ борьбы с изменениями сосудов сетчатки - лазерная
коагуляция или прижигание лазерным лучом измененных участков, чтобы процесс не
пошел дальше. Этот метод лечения не способен восстановить зрение, он лишь
позволяет поддержать "статус кво" - чтобы не стало хуже. Прижигание выполняют на
специальном оборудовании врачи-офтальмологи, наблюдающие диабетиков, и в обычной
поликлинике его вам не сделают; для этого нужно обращаться в Диабетический центр
или в клинику микрохирургии глаза.
Кроме главной опасности - ретинопатии, с диабетом связаны и другие патологии
органов зрения.
Прежде всего существует опасность для хрусталика: его ткани, подобно мозговым
клеткам, поглощают глюкозу из крови без помощи инсулина-а при высоких сахарах
это ведет к катаракте. Первый симптом неблагополучия с хрусталиком - снижение
четкости зрения, дымка перед глазами, трудности с различением книжного печатного
текста.
Кроме признаков катаракты, наблюдаются также помутнения стекловидного тела и
другие негативные явления.
Но основное - ретинопатия, и поэтому вы должны следить за состоянием глазного
дна. Проверить его несложно, эта процедура абсолютно безболезненна, но выполнить
ее могут только глазные врачи, которые работают с диабетическими больными и
имеют соответствующий опыт. В обычной поликлинике это не всегда делают;
необходимо опять-таки обращаться в диабетические центры или глазные клиники.
1. Посещение обычного окулиста в районной поликлинике - один или два раза в год.
Цель посещения - выяснить, нет ли симптомов приближающейся катаракты или
изменений сетчатки. При необходимости врач из районной поликлиники направит вас
на консультацию к окулисту в Диабетический центр или в глазную клинику.
2. Использование препаратов катахром, каталин или квинакс - любого из трех видов
глазных капель, для защиты от катаракты (эти три препарата равноценны). Капли
применять следующим образом: по две капли в каждый глаз три раза в день; вводить
в течение месяца, месяц - перерыв, затем снова месяц приема лекарства, и так
далее. Можно делать периоды приема и перерыва по две недели. Летом можно делать
большой перерыв - на два-три месяца. Этой методики придерживаться постоянно, до
конца жизни.
3. Препаратов для предохранения от ретинопатии не существует, но есть надежный
метод - поддерживать нормальные сахара. Итак, чтобы уберечься от ретинопатии,
способ только один: контролировать свой диабет, поддерживать уровень сахара в
крови близким к норме или чуть выше, гасить гипогликемию при первых ее
признаках.
4. Учтите, что некоторые сосудорасширяющие препараты могут плохо действовать на
глазное дно - например, трентал, вводимый внутривенно через капельницу. Трентал
инициирует кровообращение и полезен для сосудов в ногах, но мельчайшие сосудики
глазного дна могут под его воздействием лопнуть, и произойдет кровоизлияние.
Врачи-эндокринологи должны назначать вам трентал внутривенно только после того,
как вас осмотрит окулист и даст разрешение применять этот препарат!!!
Текст с ДИАБЕТ+ИНФО