Рекомендации для медицинских работников
Общая информация
Хроническая гипергликемия сопровождается поражением нервов, приводящим к
периферической и автономной нейропатии, которая приводит к снижению и в итоге к
потере болевой чувствительности. В результате, поражения стоп и инфаркт миокарда
могут не диагностироваться, что является причиной частых ампутаций и высокой
смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Хороший метаболический контроль
до сих пор является единственной мерой профилактики потери болевой
чувствительности.
Как выявлять потерю болевой чувствительности?
1. Проверьте болевую чувствительность с помощью булавки. Измерьте вибрационную
чувствительность с помощью градуированного камертона*. Дважды обследуйте
(верхнюю и нижнюю конечности) с обеих сторон. Сделайте это во время первого
посещения пациента, а затем - ежегодно. Группу риска составляют пациенты с
вибрационной чувствительностью < 4. Повторяте измерения ежегодно. Пациенты,
имеющие уровень чувствительности 2 и < 2 полностью нечувствительны к боли и
наличию посторонних предметов в обуви.
NB: При использовании неградуированного камертона группой риска считаются
пациенты, у которых чувствительность к вибрации меньше на уровне лодыжек, чем на
уровне запястья.
2. Ежегодно снимайте ЭКГ при наличии любой из перечисленных жалоб: одышка,
потливость, утомляемость, тошнота, и/или после хирургического вмешательства и
при других состояниях, которые могут способствовать возникновению инфаркта
миокарда. У 30% пациентов с сахарным диабетом могут возникать «немые»
повреждения миокарда.
Общий совет
В любом случае обнаружения у пациента сниженной или потерянной болевой
чувствительности, Вы должны информировать его об этом. Продемонстрируйте
пациенту различия в болевой чувствительности пощипывая и укалывая его в области
с нормальной, а затем - со сниженной болевой чувствительностью, (например, на
стопах и кистях).
Боль - это сигнал тревоги, который защищает организм: боль = опасность,
отсутствие боли = безопасность. Отсутствие нормальной болевой чувствительности
подвергает пациента с диабетом риску возникновения повреждений, которые могут
оставаться нераспознанными. В связи с этим, необходимо дать понять пациенту, что
отсутствие боли опасно.
Осматривайте стопы пациента на предмет наличия каких-либо повреждений, а также
его обувь при каждом его посещении.
Промаркируйте красным цветом обложку карты пациента и укажите: «Потеря болевой
чувствительности.»
Пациенты с потерей болевой чувствительности должны быть проинформированы о том,
что:
Им необходимо осматривать ноги ежедневно для того, чтобы обнаруживать даже
небольшие изменения цвета или целостности кожи.
Они не должны пользоваться режущими инструментами, электрическими приборами
(кроме тех, которые работают на батарейках и имеют более слабый мотор), а также
химическими препаратами для ухода за ногами......
Пациенты не должны ходить босиком, или носить обувь без носок, особенно на
пляже..
Им следует измерять температуру воды термометром перед ванной (температура не
должна превышать 37°С). Нельзя пользоваться бутылками с горячей водой и
электрогрелками для согревания ног, вместо этого нужно носить теплые носки.
Необходимо выбирать обувь, которая не оказывает давления на стопу. Посмотрите
как пациент проверяет рукой внутреннюю поверхность своей обуви, перед тем как
надеть ее.
Если у пациента имеется повреждение стопы, он должен ослабить давление на стопу
(поменять обувь или прекратить ходьбу). Каждый раз при поражениях стоп пациенты
должны посетить специализирующуюся по стопам клинику. Каждый диабетолог должен
знать подиатра, сведущего в вопросах диабета.
Пациенты должны осматриваться доктором или медицинской сестрой каждые два
месяца.
*Статья: "The Tuning Fork revisited", C. Liniger, et al. Eds: Diabetic medicine,
7: 859-864, 1990. Для большей информации свяжитесь с проффесором Jean-Phillipe
Assal, Division of Treatment and Education for Chronic Diseases, (DESG
Secretariat), University Hospital, 1211 Geneva, 14, Switzerland.
Текст с Программа обучения за 5 минут